社保医疗包含哪些报销
社保医疗的报销范围主要包括以下几个方面:
基本医疗保险药品
涵盖甲类、乙类和丙类药品。甲类药品100%报销,乙类药品报销80%,丙类药品不予报销。
不在基本医保报销范围的药品包括主要起营养滋补作用的药品、部分可以入药的动物及动物脏器、干(水)果类、用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂、各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂、血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)等。
基本医疗保险诊疗项目
必须是临床诊疗必须、安全有效、费用适宜的项目。
由物价部门制定了收费标准,并由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。
基本医疗服务设施
涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。
报销比例和限额
报销比例和限额因地区和具体政策而异,通常有起付线和封顶线。
个人账户不足支付部分由本人自付,超过起付线的费用按比例报销。
特殊项目报销
包括恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用等。
非定点医疗机构就医
参保人员在非医保定点医疗机构就医产生的费用,除紧急救治和抢救外,医保基金不予支付。
医保目录以外的内容
医保药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录是医保支付的基础,任何超出这些目录范围的医疗费用,医保基金不予支付。
第三方责任导致的医疗费用
如果参保人员的伤病是由第三方责任导致的,如交通事故、打架斗殴等,医保基金不予报销。这些费用应由相关责任人承担。
公共卫生服务费用
一些由政府提供的公共卫生服务,如预防接种、传染病防治等,通常由国家公共卫生费用支付,医保基金不予报销。
综上所述,社保医疗的报销范围涵盖了药品、诊疗项目、服务设施等多个方面,具体报销比例和限额受地区政策和个人情况影响。建议参保人员详细咨询当地社保部门,了解具体的报销政策和程序。